低血糖的症状表现及分级

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低血糖是在糖尿病患者使用胰岛素或口服降糖药治疗的过程中最常碰到的急性并发症。1型糖尿病患者，为求达到接近正常的血糖值，执行积极的胰岛素强化治疗，使得严重低血糖的危险性大幅度的上升。低血糖也是使用口服降血糖药物治疗时合并症之一。了解低血糖的临床表现和所引起的生理变化或危险性，以及低血糖的治疗和预防，对于糖尿病患者来说一个很重要的课题。生化学上的低血糖，可以定义为:全血血糖值在2.8mmol/L以下，可能有或者没有低血糖的临床症状。低血糖的临床严重程度和生化学上的检验数据，两者之间的相关性并不是很好。造成低血糖症状的血糖值和症状的严重程度，受许多不同因素影响，因人而异。

根据临床状况对低血糖严重程度定义：

• 轻度低血糖，可以被定义为：合并有交感神经症状的低血糖发作。例如:脸色苍白、多汗、心跳过速、心悸、飢饿、四肢麻木 感以及颤抖。在此种低血糖发作期间，病人的意识仍然维持完全清醒。血糖浓度的急速下降，即使是没有达到生化学上的低血糖程度，有时也会引起交感神经性的低血糖症状。
• 中度低血糖，可以被定义为:合并有中枢神经葡萄糖减少症状的低血糖发作，造成中枢神经系统的功能受损。临床症状或徵象包括：无法集中注意力，意识不清，言语不清，没有理性的或无法控制的行为，反应迟钝、视力模糊、嗜睡或极度的疲倦。神经性的低血糖症状。
• 严重低血糖，可以被定义为：低血糖发作时，中枢神经葡萄糖减少非常严重，以致病人的脑神经功能极度受损。重度低血糖的症状可以包括：不自主的怪异行为，失去定向感，意识丧失，没有办法从睡觉中被唤醒，或抽搐。

    低血糖并不一定会照着既定的顺序进行．中枢神经葡萄糖减少的症状也不一定要跟随在交感神经症状发生之后才出现。有些病人可能会忽略了可以早期治疗的交感神经症状，而进行到较严重的中枢神经葡萄糖减少的状态。

低血糖的生理变化和恢复

    急性低血糖，反调节贺尔蒙(counterregulatory hormone)，主要是升糖素(glucagon)和肾上腺髓素(epinephrine)，所释放的量足以引起血糖增加的话，那么低血糖的症状就会改善。当低血糖的持续时间较长时，生长激素(GH)和肾皮素(cortisol)的分泌也可以帮忙病人从低血糖中恢复过来。升糖素(Glucagon)分泌会造成肝脏葡萄糖释放增加，随后使得血糖升高。1型糖尿病早期，大约是2-5年以后，此种升糖素分泌的能力，可能会受损。当升糖素分泌受损的时候，肾上腺髓素就扮演了主要的角色。肾上腺髓素不只是增加葡萄糖的制造，同时也减少了末梢组织对于葡萄糖的利用，所以它是经由两个不同的机转，来促进低血糖的恢复。肾上腺髓素的分泌减少（可能是由于糖尿病自律神经病变的结果，或者是与低血糖有关的自律神经衰竭），在糖尿病病程中，通常比升糖素缺乏较晚发生。当升糖素和肾上腺髓素缺乏的时候，要从胰岛素造成的低血糖中恢复过来就会有所困难。这种情形就被称为葡萄糖反调节作用障碍。处于这种情形的病人，发生复发性严重低血糖危险性的机会就大为增加，尤其是在接受胰岛素强化治疗的病人。所以对于1型糖尿病的病人来说，如果出现了葡萄糖反调节作用障碍或和低血糖有关的自律神经衰竭的情形,将会对他们企图达成接近正常的血糖控制造成阻碍。这类病人需要更频繁的监测他们的血糖值，以防止任何会增加低血糖危险性的情形。